大阪大学 大学院 眼科チームによる日本眼科学会共催ランチョンセミナー/眼科手術顕微鏡Proveo8と術中OCT EnFocusの使用経験

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大阪大学 大学院 眼科チームによる日本眼科学会共催ランチョンセミナー/眼科手術顕微鏡Proveo8と術中OCT EnFocusの使用経験

ライカ手術顕微鏡 Proveo8 および 術中OCT EnFocus の有用性

座長 西田 幸二先生より
大阪大学 大学院 医学系研究科 脳神経感覚器外科学(眼科学)主任教授

近年では、術中に顕微鏡と同軸のOCT像を確認することが可能となり、各症例に対し有用性をもたらしています。なかでも、角膜移植での術中OCT観察は、移植の状態を手術室で確認できる大きなメリットになっています。しかし、これまでの術中OCTは、比較的狭い範囲を見るという工夫がされてきたものでありました。一方、ライカの術中OCT EnFocus は、非常に広い範囲が見えるということが特徴で、その分広い視野の情報が得られるという特徴があります。それがどのような手術に対して有用性を与えるかということを、「角膜」「緑内障」「網膜硝子体」それぞれについて、3人の先生に語っていただきます。

演題1 眼科手術顕微鏡 Proveo 8 + 術中 OCT EnFocus の特徴と角膜移植での使用経験

演者 相馬 剛至先生より
大阪大学 大学院 医学系研究科 脳神経感覚器外科学(眼科学)助教

ライカの手術顕微鏡 Proveo 8 と術中 OCT EnFocus について、それぞれの基本性能と特徴、利点について紹介します。特に EnFocus の Ultra-Deep システムは、深さ11mm、広さ20mm 四方の広い観察範囲を有し、角膜および前房全体を一度に捉えることが出来ます。角膜内皮移植や深層層状角膜といったラメラサージェリーにおいて、リアルタイムでグラフとの位置や層間、残存実質ベッドの情報を一視野内で得ることができ、より簡便でストレスフリーな手術操作が可能です。本講演では、実際の手術ビデオを供覧しながら、Proveo 8 + OCT EnFocus の角膜手術における有用性をご紹介したいと思います。

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眼科手術顕微鏡 Proveo 8 + 術中 OCT EnFocus の特徴と角膜移植での使用経験


 

”Proveo8 + EnFocus DeepのDSAEKでの使用経験
グラフトがしっかり見えているんです。挿入のときにしっかりと前房が維持されていることと、入った後にグラフトの内皮面が虹彩などにタッチせずに障害なくグラフトが挿入できることが確認できるかと思います。<略> この後、まず空気を入れるわけですね。グラフトをだんだんと前房の下のほうに押し込んでいきますので、このグラフトの下のほうにエアーを入れるとグラフトが角膜の裏面に浮き上がります。この後アジャスタを用いてグラフトをセンタリングすると。こういった操作がOCTでかなり断層として克明に観察することができます。

 

”Proveo8 + EnFocusのラメラサージェリーの表層角膜移植での使用経験
原因不明の薬物治療で抵抗する感染性の角膜炎だったので、治療的には表層角膜移植を行いました。<中略> まず半層の表層切除を行って、フォーカスを取ってしまいたいと。残存実質と全体の厚みをしっかり確認しながら表層の切除を行えるので非常に安全です。この手術は感染性の角膜炎ですので、絶対に穿孔は許されない症例です。このようにベッドの厚みを確認しながら慎重に表層の実質を取り除いていっております。

演題2 眼科手術顕微鏡 Proveo 8 + 術中 OCT EnFocus の緑内障手術での使用経験とその評価

演者 松下 賢治先生より
大阪大学 大学院 医学系研究科 脳神経感覚器外科学(眼科学)講師

Proveo8とEnFocusの操作性と光学系について、緑内障手術で使用した経験を元に臨床使用評価と有用性について、術中に観察角度を変える場合の電動あおり機能やそのあおる角度を記憶できるなどの便利な機能や、術中OCT画像を使って手術室の中で隅角の状態を確認出来ることなどの有用性をご紹介します。

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眼科手術顕微鏡 Proveo 8 + 術中 OCT EnFocus の緑内障手術での使用経験とその評価


 

”Proveo8 + EnFocusの続発開放隅角緑内障での使用経験
どこまで術中に見えるのかというところから検討しなくてはならなかったので、最初は浅い層から観察をしようと思い、トラベクロトミーのフラップを開けた状態から観察しています。これによって、強膜という濁った層の深い位置も観察可能で、特に線維柱帯を切除する瞬間のプロセスでこのような記録を取ることができます。<中略>最後にスキャンしているところですけども、貫通層が、ブロックが抜けて、虹彩も切除されている像が得られます。特に術中、この虹彩の切除が十分かどうかと不安に思いながら閉じることもあるんですが、そういうことはなく手術を終えられました。

 

”Proveo8 + EnFocusの正常圧緑内障での使用経験
この症例はトリプルだったので、最初に前眼部を一通りスキャンしています。<中略>光を斜めに当てると、ちょうど線維柱帯のある部分が非常にきれいに描出されて、集合管まで見えるということが術中観察できます。そうしますと、そこの部分の切開をすれば術後におそらく眼圧が下降するだろうということを予測しながら手術を進めることができます。<中略>隅鏡でわざわざ確認しなくても、スキャンすることで隅角切開がうまくいったことを確認することができました。洗浄の間も切開した場所が何回も開いて、水が通っているということが確認されました。こういったことで術後の十分な流出度再建が行われるだろうということが術中に予測できるという有用性がここで確かめられました。

演題3 操作性が向上した眼科手術顕微鏡 Proveo 8 と 術中 OCT EnFocus を用いた硝子体手術での使用経験

演者 坂口 裕和先生より
大阪大学 大学院 医学系研究科 先端デバイス医学寄附講座 准教授

以前と比べ操作性が向上したライカの手術顕微鏡Proveo8と広角観察システムBIOMを、実際に硝子体手術で使用した経験に基づき、焦点深度、解像度、立体感など光学系の観点から評価します。また、最近注目が高まっている術中OCT EnFocusについて、硝子体手術での有用性をご紹介します。

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操作性が向上した眼科手術顕微鏡 Proveo 8 と 術中 OCT EnFocus を用いた硝子体手術での使用経験


 

”術中OCT EnFocusのまとめ
通常像を得るのが難しい強度近視やガス下、網膜剥離眼においても、鮮明なOCT画像を得ることができました。EnFocus Deep でも非常にきれいに見えることがわかりましたが、EnFocus HD を使用することによって、黄斑部のより詳細な形状を術中にすばやく確認することが可能でした。

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前眼部・後眼部用 術中 OCT
EnFocus

分解能・広スキャン領域・深深度の OCT 画像で、表層下の構造を可視化する、手術顕微鏡のためのアップグレードソリューションです。前眼部および後眼部の超高解像度リアルタイム画像スキャンを可能にする EnFocus Ultra-HD OCT、または、組織内での最大深度 11 mm と 20 mm を越えるスキャン長を実現し、前眼部全体の構造を9 μm 以下まで分解してくれる EnFocus Ultra-Deep が、眼の生理学的および病理学的な状態の可視化をサポートします。

術中 OCT EnFocus
眼科用手術顕微鏡
Proveo 8

前眼部・後眼部を問わず、手術の全過程にわたって安定したレッドリフレックスと鮮明な組織像を提供する「Proveo 8」。高解像度と深い焦点深度をあわせもつライカ独自の光学設計で、ディテールまで細やかに観察。必要に応じて360°全方向からセットすることができる、広角観察システム(OCULUS社 BIOM 5)を併用することで、硝子体手術中に非接触で眼底を広範囲に観察することも可能。新たに、BIOM 連動フォーカス機能が追加されたことにより、眼球と顕微鏡の距離を一定に維持することができるようになりました。手術を中断することなく眼底を観察できるので、ワークフローがより快適に。

眼科用手術顕微鏡 Proveo 8

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